Программам снижения вреда требуется больше гибкости, чтобы работать должным образом в Восточной Европе

Тинатин Зардиашвили

Гражданское общество выражает опасения, что ригидность многих программ опиоидной заместительной терапии может отстранить тех, кто в найбольшей мере в них нуждается

Ограничительная политика, которая может иногда стоить людям потери своих рабочих мест, может поставить под угрозу эффективность финансируемых Глобальным Фондом программ опиоидной заместительной терапии по всей Восточной Европе и Центральной Азии, сообщают Aidspan представители гражданского общества со всего региона.

Без улучшения качества и эффективности этих программ, они рискуют отстранением тех людей, которые в наибольшей мере нуждаются в подобных услугах – что может подорвать устойчивость этих программ после их перехода в собственность национальных правительств.

„Мы хотим начать обсуждение проблемных вопросов программ ОЗТ, которые касаются не только трудностей охвата и финансирования, которые в основном обсуждаются между донорами и НПО, но также эффективности и качества этих программ,” говорит Андрей Яровой, член правления Ассоциации Сторонников Заместительной Еерапии в Украине (ASTAU). Они имеют ввиду тот факт, что программы ОЗТ все еще являются пилотными, вертикальными программами, еще не интегрироваными в систему национального здравоохранения, что является одним из самых больших препятствий на пути к их успешности.

Большинство врачей, которые работают с людьми, потребляющими инъекционные наркотики, считают ОЗТ все тем же наркопотреблением в видоизмененной упаковке, тогда, как потребители наркотиков смотрят на неё, как на метод медицинского лечения. Это различие во взглядах означает, что участники программы часто не воспринимаются как пациенты, и подвергаются дискриминации со стороны медицинских работников.

Схожие проблеммы касательно ОЗТ терапии были выявлены и на региональном уровне: вовлеченные лица зачастую ограничены в своих передвижениях из-за необходимости ежедневной явки и регистрации для получения причитающейся дозы. Это означает, что они имеют трудности при трудоустройстве или пребывании на рабочих местах, в связи с суровыми условиями участия в программе.

„Главной проблемой является то, что метадон (и бупренорфин, где он доступен), являясь лекарственными средствами, все же поставляются в рамках, которые предопределяют приоритеты контроля над пациентом. В то время, как в странах Западной Европы (а также в Австралии и США), принято снабжать стабильных пациентов дозами на дом, все это недоступно для пациентов, получающих метадон”, сказал Даниэл Вулф, директор международной программы развития снижения вреда для Фондов Открытого Общества. „Жесткие требования по содержанию пациентов „запертыми” в клиниках, будучи не в состоянии иметь возможность соучастия в социальной сфере, хотя мы говорим, что хотим их туда вернуть (поездки по семейным делам, несколько выходных дней, и т.п.), по понятным причинам ведут к недоверию к системам, более нацеленным на осуществление контроля, нежели лечения”.

Стигма в отношении так называемых наркоманов также широко распространена; стереотипы о неблагонадежности потребителей наркотиков ведут к тому, что даже те, кто пытается отречься от своих привычек путем участия в ОЗТ, находятся под подозрением, а центры ОЗТ являют собой видимую манифестацию подозрительности.

По всему региону приходится сталкиваться и с другими проблемами, специфичными для конкретных стран. В Украине, хотя имеется законодательство, одобренное парламентом страны, позволяющее отдельным личностям отлучаться на дом с 10-дневной дозой, большинство центров не следуют этому правилу. Более того, нет механизма обеспечения выполнения обязательств на местах.

Для людей, потребляющих инъекционные наркотики в Молдове, барьеры для доступа настолько велики, что для многих они кажутся непреодолимыми. „Программа не дает возможность выбора, так как единственным медикаментом, имеющимся в стране, является метадон”, сказал Виталий Рабинчук, возглавляющий адвокационную группу „Пульс” для поддержки людей, потребляющих инъекционные наркотики (ЛУН). „Кроме того, меры, принятые в отношении потребителей наркотиков, часто являются весьма унизительными и дискриминационными.”

Оксана Ибрагимова, специалист по адвокации, представляющий Объединение Людей, Живущих с ВИЧ в Казахстане, заявила, что прикрепление участников программы по конкретным местам заменило сотрудничество, координацию и кооперацию в рамках сети людей, потребляющих инъекционные наркотики. Таким образом, ограничивая участников в передвижении, они теряют социальную составляющую процесса реабилитации, которая так важна, чтобы удерживать людей в программе. И если они потерпят неудачу, добавляет она, они будут попадать в тюрьмы – где вовсе нет никаких программ ОЗТ, доступных на месте.

Программы Заместительной Опиоидной Терапии впервые были запущены в ВЕЦА в 1989 году, в попытке ответить на растущий кризис, связанный с инъекционным потреблением наркотиков, являющимся в настоящее время основным фактором распространения ВИЧ-инфекции в регионе. По статистическим данным, собранным контрольной группой ООН по ВИЧ и инъекционному потреблению наркотиков, в регионе ВЕЦА насчитывается около 3,7 миллионов людей, потребляющих инъекционные наркотики: это наивысшая распространенность в глобальном масштабе. Каждый четвертый из этих потребителей наркотиков, предположительно, живет с ВИЧ.

В данное время 25 из 28 стран региона – за исключением Узбекистана, России и Туркменистана – имеют некоторую степень ОЗТ, закрепленной в рамках национальных мер в ответ на угрозу ВИЧ. Программы заместительной терапии в большинстве из этих стран оплачены Глобальным Фондом полностью или частично, а осуществляются местными медицинскими учреждениями. Угроза выхода Фонда из многих из этих стран в связи с его новой методологией ассигнований, определяющей приоритетность стран с низкими доходами и тяжелым бременем заболеваний означает, что многие из этих программ являются уязвимыми.

Преследуя цель, чтобы они оставались действующими и финансировались национальными правительствами, поддержанная Глобальным Фондом региональная кампания «Снижение вреда работает-Финансируйте!», проводимая Евразийской Сетью Снижения Вреда, обеспечивает общественных активистов инструментами коммуникаций, полевой превентивной аутрич-работы и ведения кампаний, которые, как они надеются, помогут в адвокатировании ОЗТ и других видов деятельности по снижению вреда. Еще одним важным компонентом инициативы является оценка программы разработки научно-обоснованных рекомендаций по совершенствованию существующих программ и помощи в определении приоритетности интервенций. Укрепление общественных систем для людей, потребляющих наркотики, в том числе тех, кто живет с ВИЧ, является критическим направлением в рамках этой программы, считает Ольга Беляева, ответственное лицо ЕССВ по программированию информационной и технической поддержки.